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目前醫(yī)生們普遍認(rèn)為呼吸道粘液潴留是肺部感染的重要原因之一,氣道經(jīng)常受到外界細(xì)菌的侵襲,雖然使用大量的抗生素和自身的“炎癥反應(yīng)”,但并不能清除細(xì)菌,這是因?yàn)榧?xì)菌被氣道內(nèi)的粘液所包裹,無(wú)法被清除。而嗜中性粒細(xì)胞的參與,又刺激氣道粘液的分泌。有人形容氣道內(nèi)的分泌物,是一杯充滿β-內(nèi)酰胺酶的粥,這就為細(xì)菌在呼吸道內(nèi)的寄生和繁殖創(chuàng)造了有力條件。氣道粘液的阻塞又影響了肺的通氣功能,清除氣道分泌物就成了預(yù)防和治療肺部感染、肺不張的重要環(huán)節(jié)之一。
G5振動(dòng)排痰機(jī)能有效的清除氣道分泌物,通過(guò)不同的叩擊頭和治療師不同的手法,對(duì)需要治療的肺組織部位進(jìn)行準(zhǔn)確的叩擊和有效的振動(dòng)肺葉,這樣不但可以刺激病人的咳嗽機(jī)制,又利于氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)。既縮短了病人的病程,大量減少了抗生素的使用,有力的避免了肺部感染的發(fā)生,又降低了治療費(fèi)用,同時(shí)還減輕了醫(yī)務(wù)人員給病人翻身扣背的勞動(dòng)強(qiáng)度,成為醫(yī)護(hù)人員的好幫手。G5振動(dòng)排痰機(jī)具有較好的社會(huì)效益,受到廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的歡迎。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)
(一)呼吸系統(tǒng)有關(guān)生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)
A、呼吸道的呼吸功能:
人類一切的生命活動(dòng)(包括 基本的新陳代謝)都需要能量來(lái)維持才能正常進(jìn)行.人體中絕大多數(shù)的能量來(lái)源于有氧代謝(極少量來(lái)自無(wú)氧代謝,且不能持久)。攝入充足的氧氣進(jìn)行有氧代謝成為人類能量來(lái)源的關(guān)鍵因素之一。
有氧代謝在人體細(xì)胞中完成,而環(huán)境中的氧要通過(guò)諸多環(huán)節(jié)才能到達(dá)組織細(xì)胞中。呼吸的過(guò)程就是機(jī)體與外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。
呼吸過(guò)程由四個(gè)相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)組成:1、肺通氣 2、肺換氣 3、氣體運(yùn)輸 4、組織換氣。肺通氣是首要的環(huán)節(jié)。
肺通氣——肺泡與外環(huán)境之間的氣體交換,由一系列通道完成,(指從口鼻、咽、喉、氣管、支氣管一直到終末呼吸性細(xì)支氣管)。它們構(gòu)成了輸送氧氣和排出二氧化碳的氣體運(yùn)輸系統(tǒng)。而這些管道的通暢是這個(gè)系統(tǒng)能否正常運(yùn)行的關(guān)鍵。據(jù)各個(gè)方面的臨床統(tǒng)計(jì),痰液及分泌物異常是造成這套管路系統(tǒng)不暢的發(fā)生頻率 高,影響 直接的關(guān)鍵因素。痰液生成和排出是否正常,關(guān)系肺通氣能不能順利進(jìn)行,新陳代謝能否維持。
臨床上將肺通氣障礙分為兩種類型:
?阻塞性通氣障礙:主要緣于氣道不通暢和肺彈性減退,臨床上多見(jiàn)于慢性支氣管、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等,呼吸形式趨于緩慢,呼氣延長(zhǎng)。
?限制性通氣障礙:主要由于胸廓或肺擴(kuò)張受限,多見(jiàn)于肺水腫、肺炎、肺部腫瘤等,嚴(yán)重限制性通氣障礙患者因氣道并無(wú)阻塞而表現(xiàn)淺速呼吸形式。
B、呼吸道的防御功能:包括以下幾個(gè)部分
鼻腔的防御功能主要通過(guò)鼻黏膜纖毛系統(tǒng)作用、鼻黏膜腺體的分泌及鼻黏膜分泌的免疫活性成分來(lái)實(shí)現(xiàn)。
氣管、支氣管的防御功能:含軟骨的氣管、支氣管內(nèi)襯有一層高柱狀假?gòu)?fù)層上皮,上皮內(nèi)至少含有13種細(xì)胞。內(nèi)襯上皮的重要功能之一就是產(chǎn)生黏液,是呼吸道防御機(jī)制的重要部分。呼吸道的傳送帶機(jī)制可將黏液排出體外。大氣道具有黏液分泌結(jié)構(gòu),包括漿液細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和黏液下腺體。黏液下腺體將黏液排送至與更大連接管相通的分泌管中,數(shù)個(gè)連接管合并形成纖毛管,并開口于氣道。在細(xì)支氣管中沒(méi)有黏液腺。在大中支氣管中主要依靠纖毛的擺動(dòng)將呼吸道分泌物排至咽喉部。在終末呼吸單位無(wú)纖毛。
呼吸道上皮的屏障功能:呼吸道上皮細(xì)胞之間緊密連接,維持呼吸道上皮腔面的完整性。當(dāng)呼吸道的完整性遭到破壞時(shí),呼吸道就很容易受到感染。
終末呼吸單位的防御機(jī)制:終末呼吸單位——呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡,這些無(wú)纖毛或無(wú)黏液腺的結(jié)構(gòu)可通過(guò)以下機(jī)制實(shí)現(xiàn)自身保護(hù)作用。
1、肺泡巨噬細(xì)胞 遠(yuǎn)端小氣道上皮細(xì)胞沒(méi)有纖毛,細(xì)支氣管是通過(guò)巨噬細(xì)胞的吞噬和咳嗽來(lái)清除吸入的塵粒。大部分巨噬細(xì)胞帶著它的吞噬物,游走到終末細(xì)支氣管壁上的黏液毯處,從而進(jìn)入較大的呼吸道而在痰液中被咳出。
2、潔凈肺泡表面的其他機(jī)制 如果到達(dá)肺泡表面的顆粒數(shù)目極小,肺泡巨噬細(xì)胞即能清除它們。當(dāng)數(shù)目巨大而且超過(guò)巨噬細(xì)胞所能清除的 大量時(shí),遺留在肺泡表面的顆粒可以通過(guò)以下途徑進(jìn)行清除。
1)肺泡表面膜上的顆粒向上的運(yùn)動(dòng),它可以使大約半數(shù)的顆粒在24小時(shí)之內(nèi)到達(dá)黏液毯處。
2)呼吸道液體層與黏液毯相結(jié)合,通過(guò)細(xì)支氣管纖毛的推動(dòng),導(dǎo)致兩者向上運(yùn)動(dòng)。3)由于從肺泡到細(xì)支氣管的表面張力梯度,使顆粒向上流動(dòng)。
4)顆粒透過(guò)肺泡的上皮屏障,進(jìn)入組織間隙,被組織中的吞噬細(xì)胞進(jìn)一步吞噬,然后運(yùn)送到淋巴管。
5)顆粒被表面的酶所分解,或被免疫反應(yīng)所清除。
6)水和小分子物質(zhì)能相當(dāng)容易地離開肺泡空間而進(jìn)入肺毛細(xì)血管,經(jīng)血液或肺淋巴而被清除。
7)CLARA細(xì)胞和肺II型上皮細(xì)胞能產(chǎn)生表面活性物質(zhì),它們亦有助于細(xì)支氣管內(nèi)塵粒的清除。
呼吸道正常生理功能不僅需要以上各方面的參與,還包括神經(jīng)等的調(diào)節(jié)。
變化的治療作用也可以通過(guò)不同的治療方式來(lái)獲得。
1.叩擊:以下兩種方式可獲得真正的叩擊作用:
a.使用叩擊結(jié)合器。將叩擊結(jié)合器一端的螺絲擰入G5 TherAssist?的頭部,并將一個(gè)叩擊頭擰入結(jié)合器的另一端。直接將叩擊頭作用于人體,一手持叩擊頭手柄,另一手引導(dǎo)叩擊頭以便治療師“感覺(jué)”病人的反應(yīng)
b.使用叩擊頭的邊緣:叩擊頭的邊緣作用于身體也可獲得真正的叩擊作用
2.振動(dòng):把叩擊頭的平坦面作用于病人可獲得振動(dòng)效應(yīng)
注意:使用叩擊頭結(jié)合器不能獲得振動(dòng)作用。
3.叩擊-振動(dòng)的混合:
TherAssist?的治療效果可以通過(guò)治療師的手和手指間接傳遞給兒童,從而進(jìn)行敏感度特別高、輕柔的治療,同時(shí)通過(guò)叩擊頭柔軟的聚亞安酯表面獲得 大程度的反饋感覺(jué)。輕輕將手掌或手指放在患兒需要治療的部位,然后將叩擊頭置于您手上。對(duì)很小的患兒使用1至2個(gè)指頭即可;把指頭輕輕地放在孩子身上,再用210號(hào)叩擊頭輕觸您的手指。如病人情況允許,可增加叩擊的強(qiáng)度。
由于TherAssist?的深度滲透作用,無(wú)論是叩擊、振動(dòng),還是這兩種作用的混合,都能刺激大多數(shù)病人的咳嗽機(jī)制。這種刺激作用在很大程度上可通過(guò)使用TherAssist?的方法、病人的情況和反應(yīng)性來(lái)控制。例如,如果將叩擊頭放在胸骨的兩側(cè)“固定不動(dòng)”,輕加壓力常常會(huì)引起咳嗽反射。放松壓力,可減少咳嗽的發(fā)生。治療師應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的情況和對(duì)治療的反應(yīng)來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的治療。
根據(jù)許多來(lái)自呼吸科的經(jīng)驗(yàn)尚不能確定需要多長(zhǎng)時(shí)間能取得TherAssist?輔助體位引流的滿意效果。治療時(shí)間的長(zhǎng)短由以下因素決定:1)病人的初始狀況;2)病人對(duì)治療的反應(yīng);3)隨著治療的進(jìn)行病人和醫(yī)生勞累的程度。大多數(shù)病人治療5至10分鐘就可獲得滿意的效果。然而,有時(shí)治療師將時(shí)間延長(zhǎng)到20分鐘甚至30分鐘。他們可以延長(zhǎng)治療時(shí)間,是因?yàn)椋?)持續(xù)獲得好的療效;2)病人保持放松的狀態(tài),而且看上去很享受治療;3)病人和醫(yī)生都不覺(jué)得累。在進(jìn)行延長(zhǎng)時(shí)間治療后,對(duì)較短時(shí)間間隔后下一次治療的需要就會(huì)降低。
使用TherAssist?可作為您雙手的延伸。因此,它適用于您的任何治療過(guò)程。舉例來(lái)說(shuō),當(dāng)您的病人劇烈出氣時(shí),你自信自己可以用雙手對(duì)他進(jìn)行一定程度的治療。同樣,使用TherAssist?叩擊頭也能給您這樣的信心。然而,隨著您對(duì)TherAssist?的操作越來(lái)越熟練,毫無(wú)疑問(wèn)您可以根據(jù)機(jī)器的特點(diǎn)開發(fā)出其它的治療方法,這樣就可以延伸自己雙手的操作范圍。
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